认证: 李朝辉 医师 西京医院 放疗科
颅脑放疗后继发恶性肿瘤继发恶性肿瘤,包括恶性胶质瘤和脑膜瘤,仍然是相对少见的脑肿瘤放疗后并发症8,195。在长期存活的的脑肿瘤儿童患者中,辅助化疗可能增加继发恶性肿瘤发生风险的问题已受到关注17,18;尤其是长期使用烷基化剂和依托泊甙的患儿,无论是否进行放疗,这种并发症更为常见。
髓母细胞瘤是颅内恶性程度最高的脑肿瘤之一。肿瘤可位于脑组织的任何部位,绝大多数生长在第四脑室顶上的小脑蚓部。肿瘤生长迅速,肿瘤细胞有沿脑脊液产生播散种植的倾向。髓母细胞瘤绝大多数见于小儿,国外文献报道髓母细胞瘤占小儿颅内肿瘤的18.5%,国内报告为15%-20%。6-9岁为发病高峰年龄,男性多于女性,男女比例为2-3:1.[病理]髓母细胞瘤来源于胚胎残余组织,绝大多数于小脑蚓部,并充满第四脑室,肿瘤压迫第四脑室,少数病例肿瘤可侵入第四脑室底部。肿瘤向上生长可堵塞导水管,向下可充满枕大池,少数可经枕大孔深入椎管内。大龄儿童肿瘤发生于小脑半球者明显多于年龄小的病例。肉眼见肿瘤呈灰红色或粉红色,境界清楚,呈浸润性生长,质地软而脆,无包膜,实性,可有坏死出血,很少有钙化和囊性变。镜下可见肿瘤细胞排列密集,呈圆形,椭圆形,或接近锥体形,细胞质极少,大多呈裸核细胞,细胞大小一致,无特殊排列,少数可排列为菊形团结构,细胞核染色质极丰富,着色深,核分裂象多见,肿瘤内纤维,较硬韧,边界清楚,称为“促纤维增生型髓母细胞瘤”。[临床表现]小儿髓母细胞瘤病程较短,平均为4个月。肿瘤很快生长阻塞第四脑室和导水管,引起梗阻性脑积水,出现颅内压增高症状,常表现为头痛、呕吐和眼底视神经盘水肿。呕吐为最常见症状,早期即出现,有时可作为惟一症状出现,常伴过度换气。呕吐多发生在早晨,呕吐后感觉症状明显缓解。视神经盘水肿发生率较成人低,婴幼儿应颅骨闭合不全,颅内压增高可使前囟饱满,骨缝裂开致头颅增大。肿瘤多发生于小脑蚓部,表现为躯干共济失调,常见行走不稳,步态蹒跚,步行时双足间距增宽,重者不能坐稳和战立,双足并拢闭目站力时,身体摇摆不稳,易向后方倾倒。如肿瘤向一侧发展,则造成不同程度小脑半球受损症状,通常表现为同侧手足共济失调,出现指鼻实验和跟膝胫实验阳性,肌胀力和腱反射减低,以及水平眼球震颤。当肿瘤或下疝的小脑扁桃体伸入椎管,刺激压迫神经根时,患儿头部被动地处于某一固定体位,活动受限,即强迫头位。如急性脑脊液循环障碍导致小脑扁桃体下疝或肿瘤对脑干压迫加重,可出现意识丧失。呼吸变慢,血压增高,两侧锥体束征阳性,既小脑危象,此时可导致呼吸停止死亡。髓母细胞瘤瘤细胞可脱落,通过脑脊液循环产生播散性种植,常见部位是脊髓,尤其是马尾部,少数也可转移至大脑各个部位极少数可经血行转移至身体其他部位,如肺和骨骼。[诊断]对出现不明原因头痛、呕吐及行走不稳的患儿,应想到髓母细胞瘤的可能,体检时如有躯干性共济失调,眼球震颤或强迫头位等体征,更应考虑此病,应做以下检查:(1)CT:可见肿瘤呈均匀一致的高或等密度病灶,增强呈均匀一致强化,少有钙化,病灶周围可有环形低密度水肿带,第四脑室受压移位,常有更阻性脑积水。(2)MRI:肿瘤呈T1,长T2信号,矢状位可清晰显示肿瘤与脑干的关系。(3)腰椎穿刺:术前很少行腰椎穿刺检查,个别病例脑脊液可以寻找肿瘤细胞。本病主要与其他后颅窝肿瘤相鉴别。(1)第四脑室室管膜瘤:此病早期也可出现呕吐,但病程较长,有时可有明显的小脑体征,CT可见钙化或囊性变。(2)小脑星形细胞瘤:多发生在一侧小脑,病程较长,表现为一侧肢体共济失调。CT可见肿瘤多为囊性,第四脑室受压向一侧移位。[治疗]手术应完全切除肿瘤,手术后辅以放疗。手术中关键是看清肿瘤与第四脑室底的分界,切除肿瘤应严格沿此分界进行,如发现肿瘤与第四脑室脑脊液通路未打通,需再行侧脑室腹腔分流术。髓母细胞瘤对放疗高度敏感,术后常规放疗。[预后]预后与多种因素有关,其中最重要的因素是手术是否完全切除肿瘤。术后是否复发也对延长生存期起重要作用,发病年龄与预后也有一定关系,婴幼儿生存往往低于大龄儿童髓母细胞瘤的治疗主要是手术切除与术后放射治疗,部分病例可辅以化疗。由于肿瘤属高度恶性加之肿瘤边界不十分清楚,故手术后易复发多数神经外科医生主张手术尽可能多切除肿瘤至少做到使脑脊液循环梗阻恢复通畅,术后再予以放疗。早年的手术死亡率高达17%~26.5%随着手术技术和设备条件的不断进步髓母细胞瘤病人的手术死亡率已明显下降。手术切除是治疗本病的主要方法,行后正中开颅,应尽可能全切除或近全切除肿瘤使梗阻的第四脑室恢复通畅,术后辅以必要的放射治疗在切除肿瘤时尽可能沿肿瘤表面蛛网膜界面分离肿瘤操作轻柔。在分离肿瘤下极时往往可发现双侧小脑后下动脉位于肿瘤后外侧因其常有供应脑干的分支,术中应严格将其保护,避免损伤。在处理肿瘤的供血动脉前应先排除所处理的血管并非小脑后下动脉或小脑上动脉进入脑干的返动脉,以免误伤后引起脑干缺血和功能衰竭在处理肿瘤上极时关键要打通中脑导水管出口,但一般此步操作宜放在其他部位肿瘤已切除干净之后进行以免术野血液逆流堵塞导水管和第三脑室若肿瘤与脑干粘连严重,应避免勉强分离以免损伤脑干,造成不良后果若肿瘤为大部切除导水管未能打通,应术中留置脑室外引流待日后做脑室腹腔分流术或术中做分流术以解除幕上脑积水。有研究报道脑脊液分流术易使髓母细胞瘤患者出现脊髓或全身转移。由于髓母细胞瘤生长迅速,细胞分裂指数较高并且位置接近脑室和蛛网膜下腔,存在许多有利于放疗的条件,初发的髓母细胞瘤对放疗敏感,但为防止肿瘤的脱落种植转移,通常要做全脑脊髓的放射治疗。放疗设备由早年的深部X线变为60钴(60Co)和直线加速器,放疗剂量增大,大大改善了放疗的效果。针对髓母细胞瘤易转移的特点放疗应包括全中枢神经系统(全脑、后颅窝和脊髓)放疗剂量根据患者年龄而定剂量要足,4岁以上全脑放射剂量在35~40Gy,后颅剂量50~55Gy。2~4岁适当减量2岁以内暂不放疗。放疗一般应于术后4周内进行。有研究提出全脑全脊髓低剂量照射与高剂量照射的生存率无差异髓母细胞瘤放疗的关键是后颅窝高剂量照射。因此目前推荐全脑剂量30~35Gy,后颅窝50Gy脊髓30Gy。放疗时也要注意远期并发症(如儿童因内分泌功能低下所致发育迟滞等)的发生。对于小儿髓母细胞瘤患者术后治疗方案的选择上,现常规的做法是根据患儿的年龄,手术切除的程度及有无转移等因素将患儿分成高危(high risk)和低危(standard risk)二组,针对不同的分组采取相应的术后治疗措施。对于低危组(年龄>3岁,肿瘤全切除无转移者),术后治疗的主要目的是预防肿瘤复发和蛛网膜下腔播散。传统放疗采用全脑36Gy、脊髓轴28Gy及后颅凹加强量可达54Gy,为防止放疗对幼儿产生的副作用,目前研究多希望能降低脊髓轴放疗剂量到23.4Gy也能取得相同的效果,但是近期许多资料表明减量放疗将使对髓母细胞瘤的远期疗效下降,增加复发与转移相比之下采用全量全脑脊髓轴放疗(CSI)联合多元化疗(顺铂、长春新碱、洛莫司汀)的方式却显著减少了术后肿瘤的复发和转移,提高了生存率对于高危患儿(年龄≤3岁残余肿瘤>1.5cm2或有转移灶者)术后对残余肿瘤及转移灶的局部放疗和预防性CSI是必不可少的。但多数患儿年龄<3岁神经及内分泌系统易受放疗损伤,因此如何利用术后早期化疗来延迟放疗开始时间而不影响疾病的控制效果成为现在的研究重点有人认为此方法与术后立即放疗起到同样效果,但也有人认为在化疗的过程中已有74%的患儿出现复发和转移随后的CSI也不能对病情恶化进行完全补救,而且化疗导致血象抑制,也将使随后的放疗难以进行。
鼻咽癌放疗后都会出现一些副作用,其中较为常见的就是口干、皮肤干燥、张口困难以及听力下降等症状,那么,鼻咽癌放疗后口干怎么办呢?专家说,鼻咽癌放疗后口干是很正常的,患者及患者家属没必要过多的忧虑,只要按照以下方法进行护理,口干症状就会消失。1、出院指导告知患者鼻咽癌放疗后口干症状可能长期存在,嘱咐患者注意口腔卫生,多饮水,避免油炸、粗糙食物,不可饮酒。对于有张口困难的患者要坚持做张口训练,2年内不可拔牙,以防颌骨坏死。2、心理护理放疗前告知患者有关口干症的相关知识及可能出现的不适症状,并使其了解口干发生难以避免,适应后不适感会逐渐减轻,对口干症患者要多给予安慰,使其接受事实,消除紧张、烦躁情绪,树立战胜疾病的信心。3、康复护理鼻咽癌放疗后口干应给予患者高热量、高维生素半流质饮食,使用4%的硼砂溶液或3%碳酸氢钠溶液漱口,当患者出现口腔溃疡、假膜、疼痛时,及时评估其饮食与营养状况,可选用贝复剂外敷以减轻疼痛,也可用生理盐水加利多卡因加维生素混合液漱口,以起到镇痛、消炎的作用。4、健康教育为了减轻鼻咽癌放疗后口干并发症,放疗前需做好口腔预处理,如拔除牙齿残根、修补龋齿、治疗口腔炎症等。还要瞩患者保持口腔卫生,鼓励患者多喝水,饭后用淡盐水或漱口水漱口,早晚用软牙刷刷牙等。通过以上介绍,相信大家对鼻咽癌放疗后口干怎么办已经有了一定的了解了吧!希望患者放疗后做好相应的口腔护理,家属在患者放疗后出现口干症状时要按照以上原则对患者进行相应的护理,使患者尽快摆脱口干的症状,以便能够顺利进食。
骨转移癌放疗的机制有哪些?1.放疗能杀伤肿瘤细胞,对骨质有直接的保护作用;2.抑制肿瘤细胞的浸润;3.破坏局部的造血环境,使骨质结构改变,骨髓被脂肪取代,不利于肿瘤细胞生长。骨转移癌放疗主要能达到什么目的?1.止痛;2.防止病理性骨折;3.改善患者的活动能力及功能状态,延长患者生命,提高生活质量。骨转移癌放疗的效果如何?1.疼痛缓解率高:局部放疗是治疗骨转移的有效方法,文献报道放疗局部止痛疗效肯定,80%-90%的患者可以获得较持久的止痛效果,至少可以部分缓解。2.疼痛缓解速度快:放疗可使疼痛缓解迅速,对治疗有反应者50%以上在1-2周内表现有效。3.疼痛缓解时间长:70%以上患者缓解期达3个月,而且保持满意的生活质量,生活基本可以自理。生存期超过1年的患者中,50%-60%能达到持续缓解。本文系王银华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤的三种主要治疗方法有放疗、化疗和手术治疗等等。许多人搞不清楚放疗与化疗有何不同,常常把这两种治疗混淆。其实放化治疗有很大的区别。 首先是治疗的方法不同:放疗即放射治疗,是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法,俗称“烤电”。而化疗是应用化学药物(包括内分泌药物等)治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。 其次是治疗的范围不同:放疗和外科手术一样都是局部治疗为主,放射治疗的范围称“靶区”,即射线集中治疗区域,靶区以外则没有多少射线。放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后,还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。化疗是全身治疗为主,药物进入体内后会分布到全身各处,不光对实体肿瘤有作用,对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。 第三适应病症不相同。放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗,例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗;一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤及的辅助治疗;另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等,而对于白血病等全身性肿瘤、则作用有限。目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗,由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病,乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况,有的可治愈,更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现,放化疗的适应症也在变化。 第四 毒副反应不同。总的来说放疗是以局部反应为主,与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步,以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。化疗以全身反应为主,一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见,例如血象降低、恶心、呕吐,以及静脉炎等等。而只要处理得当,严重的肝肾功能损伤,心功能损伤,以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展,放化疗的毒副作用都在逐步减轻。 尽管放化疗有如此大的不同,其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗,乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么期该手术,什么时候该放疗,什么时候该化疗,什么时候该姑息治疗,则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。
1、 什么是放射治疗? 简言之,即用射线治疗疾病的一种方法。肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏而达到治疗目的的方法,放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一,75%的肿瘤患者在不同阶段可能都需要放射治疗,因而是一种非常重要的治疗手段,同时也是运用很广的治疗方法。特点:对幼稚和生长旺盛的肿瘤细胞作用很大;缺点:放射线破坏和杀死肿瘤细胞的同时,对周围正常组织细胞也有破坏作用。2、放射治疗的分类及举例(1)就放疗使用的放射射线而言可分为3类:① 放射性同位素放出的α、β、γ线,例如I131治疗、Co60的γ刀治疗; ② 加速器产生的X线,目前X线治疗在临床中最为常用,也包括X刀治疗(学名为立体定向放射治疗,即使用X线、多个小野三维集束单次大剂量定向照射,周围正常组织剂量很小,射线对病变起到类似手术刀的作用,故名X刀。γ刀命名是类似的,只不过射线是γ线);常规X线治疗最为常用,X刀或γ刀需要一定的适应症。③ 加速器产生的电子线、质子束、中子束,以及其他重粒子束等,其中表浅病变的治疗时电子线较为常用,其他射线束的使用目前相对少见。(2)就放射方式而言可分为2种:① 外照射(远距离照射):放射源位于体外一定距离,集中照射人体某一部位,目前常用;② 内照射(近距离照射):将放射源密封直接放入被治疗的组织内或者人体的天然腔内进行照射,例如前列腺癌的粒子植入治疗。需要一定的适应症。(3)就放疗技术而言可分为: 常规放疗技术、三维适形放疗技术、三维调强放疗技术等,后两种越来越普及,成为主流治疗技术。3、 哪些直肠癌患者需行放射治疗? (1)Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗;(2)Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术后放疗;(3)T4或者局部晚期无法手术的直肠癌患者的放疗;(4)直肠癌盆腔复发后的放疗:① 吻合口复发:术后吻合口复发,若无法手术、既往盆腔未行放疗,可考虑行放射治疗;② 其他部位复发:放射治疗可作为其中一种治疗手段,配合手术、化疗等。4、 哪些情况不宜放疗? 对于存在肠穿孔、恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗,具体情况最好跟放疗科医生商量确定。5、 直肠癌放疗与手术的时间安排(1)术前放疗与手术的时间间隔 放疗与手术的时间间隔需合理,对于术前放疗而言,放疗结束后盆腔处理充血、水肿状态,过早手术可能会增加手术的并发症,但若时间拖得过久,放射区域内的纤维化可能增加手术的难度。目前,国外大部分研究中术前放疗与手术的时间间隔在4-8周。 推荐放疗结束后4-6周复查进行疗效评估,6-8周行手术。(2)术后放疗与手术的时间间隔 有术后放疗指征的患者(病理诊断为II/III期者)建议在手术恢复后及早开始放疗,一般说来大便成形、规律后可开始治疗(术后4-8周左右);也可以接受化疗+放疗+化疗的形式,但是对于接受腹会阴联合切除术(永久性造瘘)的患者而言,早放疗(术后恢复后立即开始放疗)明显优于晚放疗(术后先接受全部化疗后再行放疗者)。6、 放疗前的分期检查 分期检查用来指导首次治疗决策的选择,因此,肿瘤患者在放疗前需完善分期检查。包括有:(1)病史询问,包括家族史。(2)体格检查:包括直肠指检及全身查体。(3)肠镜及活检:建议全结肠镜检查,了解伴发的肿瘤及其他的结直肠病变,发现肿物可以行活检明确,其病理结果是诊断直肠癌的主要依据。(4)结肠气钡双重造影:是诊断直肠癌的首选方法,可以观察病变的大小、位置、形态和类型,可以发现结肠的多发病变。(5)盆腔CT、MRI及超声内镜:CT可以了解病变的位置、大小、形态,与周围组织的关系,淋巴结转移的情况,同时CT也可以排除肝脏、肺部有无转移;与CT相比,直肠MRI 可以更清楚的反应直肠病变与周围组织的关系,能提供更肯定的分期提示。此外,直肠超声内镜有助于判断病变侵犯的深度、淋巴结转移的情况,与直肠MRI作用相似。(6)腹部CT:了解肝脏、腹膜后、腹腔有无转移。(7)胸片或CT:了解有无肺部转移。(8)实验室检查:包括血常规、肝肾功能评估、肿瘤标志物、便常规等。 目前,推荐超声内镜、直肠或盆腔MRI以及胸腹盆CT作为直肠癌术前分期的评价手段,暂不推荐PET或PET/CT作为分期检查。7、 放疗的具体流程 简言之,接受放疗的流程包括4步(1)定位(主要指CT定位): 确定治疗体位、固定及CT模拟机下扫描。 体位确定的目的:体位确定指决定放疗时采取的姿势,其有利于计划设计及体位重复,减少不良反应,不同部位的放疗体位要求不一样; 固定(包括固定器及模具的固定)的目的:便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位,减少治疗时的摆位误差; 模拟机下扫描:包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描,目的:获取治疗相关部位图像信息,确定放疗区域和需要保护的区域。(2)靶区勾画: 在患者图像上(目前大多指定位CT图像)分别勾画需要治疗的范围和周围的正常组织器官,治疗范围通常包括肿瘤及其周围可能有肿瘤浸润的区域。靶区勾画对于放疗而言至关总要,医生会在这个环节投入很大的精力,因此需要的时间较多。(3)计划设计及审核: 物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制,使用计算机进行放疗计划的设计:从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等,并计算合成剂量分布图(类似地图中的海拔平面图)反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。 医生和物理师共同审核计划,不合要求者继续修改完善,达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合,修改过程因治疗计划的复杂性而不同,有时1-2天即可完成满意的计划,有时则需要5-7天或更长的时间。(4)计划执行: 医生和物理师对治疗计划均满意后,就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证,确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。 总而言之,目前在CT引导下的三维适形放疗、三维调强放疗要求治疗的精准度非常高。患者接受的放疗范围和剂量更确定、更精确,同时也最大限度地保护了周围正常的器官或组织。流程如下:患者选择:1、确认有放疗指征2、患者同意放疗体位确定体位固定CT模拟 模拟机定位三维(3D) 常规放疗(2D)靶区确定计划设计(2D 3D)计划评估计划认可剂 量 验证校 位放射治疗疗中定期验证8、直肠癌的放疗有哪些技术,有何区别(1)包括有常规技术、三维适形放疗和调强放疗。 常规放射治疗(2D):用规则形状或用铅模遮挡方式取得的二维方向上不规则形状照射野。直肠癌的放疗通常采用3或4野照射技术。 适形放疗技术(3D):使得高剂量区的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致,需要多个照射野。 调强适形放疗(3D):在满足适形放疗的基础上同时还满足:每一个照射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整,靶区内及表面的剂量处处相等。在治疗体积内,需要高剂量照射的区域得到足量放疗;需要保护的正常组织或器官得到尽量低剂量的放疗。 后两种技术又称为精确放疗。(2)三种放疗技术的区别: 常规放疗的特点:技术要求简单,经济、方便、易行;而不足之处在于可能会造成靶区(肿瘤区)射线剂量覆盖不足、剂量分布不均匀。 精确放疗可以使射线剂量更高、更准地集中照射靶区(肿瘤区),能够更有效的杀灭肿瘤。对于直肠癌的放疗计划而言,调强治疗与适形治疗相比,前者能够更好地保护周围的正常组织。但精确放疗对技术要求高,操作复杂,花费高于常规技术。9、放疗的疗程 目前我国国内直肠癌多采用常规分割模式,45-50Gy/1.8-2.0Gy/25f,该表达式的意义为:放疗总量为45-50Gy(Gy,中文为戈瑞,为放疗的计量单位),单次剂量为1.8-2.0Gy,放疗分25次完成,周一至周五每日放疗1次,所以,自放疗日开始及结束,需治疗5周。 这是最常用的方式,根据病情不同,有时候需要不同的剂量和疗程长度;或者需要与内照射、电子线或其他照射形式或照射射线相结合。10、同步化疗(1)直肠癌的放疗通常与某一种或2种化疗药物结合一起,叫做同步放化疗。此处的化疗药物作为放疗的增敏剂、即为了增强放疗的效果来使用的。与全身化疗相比是不同的概念。全身化疗无论是药物选择、使用方法、剂量和疗程均与同步放化疗中的化疗是不同的。(2)目前直肠癌放疗中常用的同步化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-fu)及其衍生物,具体说来:5-fu或卡培他滨;另一常用药物为奥沙利铂,其价值也还在不断的探究中。11、靶向治疗(1)以肿瘤细胞的特征性改变作为作用靶点,在发挥更强的抗肿瘤活性的同时,减少对正常组织的毒副作用。简单的说,主要是是针对肿瘤细胞的有的放矢的治疗方法。(2)目前,用于直肠癌的治疗的靶向药物主要有西妥西单抗和贝伐单抗。(3)靶向治疗在复发或已经转移的结直肠癌患者中结合全身化疗有一定价值,但是在直肠癌放疗这个领域还有待于进一步研究,目前放疗同时使用靶向治疗不是常规的治疗方法,具体情况需要与放疗医生商量。12、放疗的不良反应有哪些,临床表现是怎样的,如何处理 放疗直接引起的不良反应一般发生于放疗范围内,放疗期间使用同步化疗会稍微加重不良反应,同时也会出现化疗药物相关的不良反应(放射范围以外的组织或器官的反应)。无论是急性还是慢性反应,均应在患者可以接受的范围内。 因此,患者初步了解下述治疗反应后,有助于及时与主管大夫沟通、及早发现和治疗,最大程度减轻或避免放疗反应,使治疗顺利进行。 另外,下述反应绝大多数是一过性的、只出现一种或几种,随着治疗结束后的时间延长,反应会逐步减轻或消失,个别患者会出现症状反复或较为严重的相关反应。(1)放射范围内的皮肤①急性反应:可出现皮肤瘙痒、色素加深,滤泡样红斑、脱皮、水肿等表现。 处理:瘙痒可用3%薄荷淀粉外敷。局部可外涂清地油、有破损者可使用生长因子促进其愈合,或遵医嘱进行处理。②晚期反应:局部皮肤萎缩、皮下组织僵硬等(2)消化系统:放射性肠炎、直肠炎①急性反应:腹痛、腹泻、粘液分泌增多,血性分泌物等,若病变位置低,照射野距离肛门近,还可出现肛门坠胀不适。 处理:可在医师指导下止痛、止泻治疗,温水坐浴改善局部血液循环促进粘膜恢复,严重者暂停放化疗。②晚期反应: 腹泻、大便次数增多、便失禁、便血、大便变细、肠道梗阻、穿孔等, 处理:慢性腹泻或便失禁者可考虑止泻药、硬化大便、调节饮食及成人尿布等,严重出血、肠梗阻或穿孔者外科就诊。(3)骨髓系统: 出现骨髓抑制,包括白细胞、红细胞、血小板低下等,放疗期间仍需保证营养供给,维持体重稳定,若骨髓抑制,遵医嘱升白细胞等治疗。白细胞低者,注意预防感染。(4)泌尿生殖系统:泌尿:排尿不适,疼痛、尿急、尿痛甚至血尿(非常少见)等,治疗期间建议多饮水,症状持续者泌尿外科咨询。生殖:绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状。放疗也可以影响患者的生育功能,有生育要求者建议疗前详细咨询放疗科医生评估风险、计划生育门诊咨询。 建议疗后行性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等的筛查,症状持续者转至泌尿科或妇科治疗。 (放疗科 肖琴 金晶)参考文献1、 肿瘤放射治疗学 第四版2、 肿瘤放射治疗学 第二版3、 直肠癌临床实践指南 2011年 第一版4、 临床肿瘤内科手册 第5版5、 肿瘤放射治疗手册6、 肿瘤放射治疗技术7、 Kim TW, Lee JH, Lee JH et al. Randomized trial of postoperative adjuvant therapy in Stage II and III rectal cancer to define the optimal sequence of chemotherapy and radiotherapy: 10-year follow-up. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Nov 15;81(4):1025-1031.
放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办?恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是:此时病人应注意卧床休息,多饮水,以利代谢物的排泄。应精心烹调食物,少食多餐,吃易消化的食物,不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物,吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物,可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴,也会有所帮助。厌食是最早出现的症状之一,也是放疗过程中的一种副反应,对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振,可服用维生素B6及助消化药和开胃药,也可选择食用开胃食品山楂等。上述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。如何正确对待放疗引起的发热?放疗过程中发热的情况时有发生,原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤,尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热;放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退,也易合并病毒或细菌感染而引起发烧,使用化疗或其他免疫增强药物等,也可造成发热加重。因此出现发热时,应首先明确原因,以便正确处理。发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热,可不用退热药物,多饮温开水,注意休息,促其排汗、排尿,多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃,引起明显头痛或全身不适,应使用退热药物,如阿斯匹林、解热止痛片等,也可用湿毛巾行头部冷敷,待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染,应用抗病毒药物控制病毒感染,或适当调整原来的放疗,化疗方案等。如体温持续升高达38.5℃以上,应暂停放疗,稳定病情,静脉输液给予支持,必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。放疗对血象有何影响?造血系统对放射线高度敏感,部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,导致向周围血中释放的成熟细胞减少,包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,但由于白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次,如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放疗。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降,下降的多少与照射野大小、部位及是否应用过或同时应用药物等因素有关放疗中应加强饮食营养,促进造血功能,减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者,应选用升高血象的药物,如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素B4。重度白细胞下降,有感染危险者,可应用粒细胞集落因子,如惠尔血等,可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。白细胞下降明显者,其抵抗力明显下降,易合并细菌、病毒感染,应注意预防。有血小板减少者,应注意有无出血向,防止各种损伤,预防出血的发生。发生出血时,应积极应用止血药物。对于血象下降严重者,应停止放疗,及时纠正,应抗生素预防感染。放射治疗对身体的免疫力有影响吗?目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时,不可避免的影响正常组织,使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射,有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射,使病人的白细胞下降,免疫球蛋白水平下降,从而影响免疫功能。放射治疗过程中,病人如何保护放射区的皮肤?肿瘤病人放射治疗过程中,为了保护好放射区的皮肤,所穿内衣要宽松、柔软,最好是纯棉吸水性强的内衣,以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥,照射野标记要清晰可见,模糊不清时应由医生重新标记,切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部,不要曝晒等,避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤,保证其完整性,以顺利完成放疗。放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办?放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外,还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办?在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应,一旦出现皮肤红肿或干性脱皮,可停照2~3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时,应暂停放疗。要保持患部清洁,严防感染,用含抗生素和地塞米松软膏,如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗,可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法,可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染,若较轻较局限,可外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时,可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应,只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题?头颈部是肿瘤的好发部位,所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题?放疗前,患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外,可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗程中和放疗后,因常有放射线所致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可,可到专科医院就诊。放疗中和放疗后,应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染,从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节,鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。鼻咽癌患者放疗后,鼻咽粘膜抗感染能力下降,局部易产生粘膜炎,分泌物增加有时伴有异味,这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此,放疗疗程结束后,患者平时可做些张口和闭口的功能训练。头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义?头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时,一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤,使局部抵抗力降低而引发感染,表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁,保证放疗的顺利进行是非常重要的。鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动?张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导病人进行功能锻炼,并注意口腔卫生。鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理?口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润,并采用口泰或朵贝尔氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,每日3次。若出现严重的粘膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗,并注意口腔卫生。常用鼻腔冲洗液有哪些?鼻咽冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织,预防局部感染,防止粘膜损伤,并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次,冲洗液为生理盐水,2.5%~3%硼酸钠溶液或2%双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次,局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗,如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行冲洗。鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔?病人取半坐位,头稍向前倾,前面放一弯盘,将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端,轻轻插入一侧鼻孔,病人张口呼吸,用手轻轻挤压鼻咽冲洗器,使冲洗液缓慢流入鼻咽,由另一侧鼻孔流出,两侧交替进行。冲洗过程中应注意:(1)鼻咽冲洗每日1~2次。(2)冲洗时压力不可过大,以免导致并发症。(3)冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻咽腔出血。癌症病人出现口咽疼痛怎么办?(1)嘱病人多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。(2)采用庆大霉素24万U,地塞米松5毫克,生理盐水20毫升雾化吸入,每日2次。(3)疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干,如何防治?正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔湿润,帮助食物的消化,而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时,上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后,正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液,唾液变得少而粘稠,故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常,但以下的办法可以使症状减轻:①在制订治疗计划时,医生如果能避开腮腺等腺体时,应运用各种治疗手段尽量避免照射这些腺体或其受量过高,尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时;②运用多种治疗计划,如放疗加手术,体外放疗加组织间插植或腔内治疗,控制大面积放疗的剂量,加强局部剂量。即使腺体的损害减少。而肿瘤也能得到很好的控制;③患者在治疗过程中少量多次饮水,多吃一些富含维生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;④少吃辛辣食品及"补药"(如人参等)、忌烟酒;⑤注意口腔卫生、多漱口;⑤配合生津、去火的中药治疗,如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理?患有头颈部肿瘤的患者,因不光肿瘤区域接受治疗,还包括其相应的预防治疗范围,一般口腔,咽喉都在放射治疗野内,所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大,当放疗至 20~30戈瑞时,由于口咽粘膜急性充血、水肿,患者会觉得口干、咽痛,尤其咽东西时加重,有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加,有的粘膜破溃形成溃疡,一些坏死物质沉积于此,形成一层白色的膜,我们称之为"白膜",当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜,一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重,有的病人甚至滴水不人。这时,对于患者来说应该多含漱,保持口腔清洁,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说,可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等,也可在饭前半小时口服地卡因糖块,减轻下咽疼痛,以利进食,同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后,随放疗野的缩小,症状会逐渐减轻并可以坚持治疗,只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状,这时可予输液,全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人,放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。头颈部放疗时病人为什么会脱发,脱发还会再长出来吗?放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来,只不过每个人头发长出来的时间不同。照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛?胸部接受放疗的病人,当放疗至20戈瑞以后,患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉,尤其是吃馒头、米饭时,这是因为在放射野内食道接受了放疗,出现粘膜充血、水肿,这一般多为暂时现象,通过进软的、清淡的食物,放疗野的改变,上述症状会减轻或适应的,患者不要着急。如果症状加重出现,放射性食道炎,患者不能进食,可通过输液,口服局麻药物,甚至暂停放疗等办法来缓解症状。放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理?在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分严重,多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致,也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大,加上患者精神紧张,忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物,如维生素B6,胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等,以促进胃肠蠕动和消化。另外,应确立战胜疾病的信心,增强与病魔作斗争的勇气,把吃好饭当作第-首要的治疗,饮食上要作到色、香、味俱佳,种类多样,易消化,无特殊气味,饭后适当作些运动。如果反应十分严重,可采用配合输液,静滴止吐药物,甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外,白细胞和血小板下降,也是全身反应之一,可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗,必要时可输成分血并暂停放疗。白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗?患者接受放疗时,尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗,如全肺放疗,全骨盆放疗,全腹放疗时。造血系统受影响导致全血细胞下降,如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害,如患者自觉全身乏力,易导致严重感染甚至败血症,有出血倾向,导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于 3 × 109/升,血小板小于70 ×109/升时应暂停放疗,升血对症治疗,血象恢复后再开始治疗。不过,当放射野较小,如垂体瘤的放疗,或放射野未包括造血系统时,如颈部的放疗、四肢软组织的放疗,如果白细胞在小于3×109/升,但大于2 ×109/升,血小板小于70 × 109/升,但大于50 × 109/升时,仍可继续放疗,但应严密监测血细胞的变化,如果呈逐渐下降的趋势,则应立刻停止放疗,加强升血治疗。
随着肿瘤发病率的增高,放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展,在肿瘤的治疗中占有重要的地位。55%可以治愈的恶性肿瘤中,手术治愈占49%,放疗治愈占40%,化疗治愈占11%。有约70%的肿瘤患者在病程中需要放疗,放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射治疗对照射野内的肿瘤细胞有控制和杀灭作用,但也会对正常组织有一定的损伤,皮肤反应是主要的不良反应之一,给患者带来痛苦,降低生活质量,延长治疗时间。皮肤反应分度:0度,无变化。I度,滤泡样暗色红斑、干性脱皮,出汗减少。II度,触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿。III度,皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿。IV度,溃疡、出血、坏死。对于医务人员,在放疗过程中,放疗计划要精确,增加对肿瘤的治疗剂量,尽量减少对正常组织的照射,避免在皮肤或临近皮肤的部位出现热点。对于患者,对皮肤的精心护理可以减轻对皮肤的损伤。预防大于治疗,从开始放疗高度重视。1.保持局部清洁干燥。勿使用任何化妆品和清洁用品。放疗后局部使用三乙醇胺有预防效果。2.穿纯棉、样式简单的衣服,衣服要整洁,但尽量少使用洗衣粉洗涤,可使用肥皂或洗衣液,洗涤时冲洗彻底,避免局部残留洗衣液。衣服反穿,可避免衣服接缝对局部的摩擦。3.勿抓挠皮肤。随着放疗次数的增多,大多数患者会出现局部瘙痒,这时不能抓挠,否则会出现破溃,渗出,可用双手轻轻拍打。若是部位在会阴区,如厕后用纸轻轻沾掉不洁物,勿用力擦拭。4.放疗后由于射线的作用,可能会引起局部皮温增高,可在室内时暴露局部皮肤,乳腺、会阴区等有皱褶的地方最好撑开,但是要避免日晒。5.若是糖尿病患者,要严格控制血糖,血糖增高会增加皮肤反应。6.饮食方面,要增加高蛋白,高维生素的食物,促进局部皮肤愈合。7.若已出现红肿,局部无菌生理盐水湿敷有一定效果。
前列腺癌是让很多的患者伤心难过的一种疾病,前列腺癌患者的那份痛苦只有患者自己可以体会,前列腺癌患者应该了解前列腺癌疾病在临床上的治疗方法,也要注意了解前列腺癌的简单治疗。前列腺癌应该怎样饮食? 1、前列腺癌应该怎样饮食?该病的患者应该养成一个良好的饮食习惯,饮食结构要合理,不可盲目饮食。患者应该以植物饮食为主,并且要戒烟酒,防止烟酒再次伤害患者的身体。该病患者的饮食应该控制好脂肪的摄入量,脂肪不宜超过总热量的20%。 2、患者应该避免食用一些垃圾食品,食品中避免饱和脂肪的摄入。鱼类食品富含有益的脂肪酸,患者可以多摄入一些。患者需要坚持每天食用水果和蔬菜7~9餐,限制好糖和盐的摄入,既有利于预防癌症,又有益于心脏的健康,是一种很用营养的饮食。 3、此外患者还应该食用一些富含纤维素的食物,纤维素的量应该保持在每天至少30克。豆制品一天应该摄入1~2次,也可以是豆腐、低脂豆奶、豆类蛋白粉等。多为病人提供一些足够剂量的钙质以及维生素D,防止病人会出现骨质疏松等症状,尽可能的保证患者的健康。 人类一日三餐本身就是在摄取一定的营养,因此,了解前列腺癌应该怎样饮食对患者的健康以及恢复会更加有力。日常生活中也应该养成一个良好的饮食习惯。
放射性脑坏死颅脑放疗最严重的后期反应是脑坏死,可能导致严重的持久性神经功能障碍141,142。放射性脑坏死大多发生在白质;病理组织学改变包括凝固性和液化性坏死,及相关的内皮增厚、血管透明样变性、纤维蛋白沉积和钙化143。放射性脑坏死可能导致进展性脑水肿和占位效应,需要长期应用糖皮质激素治疗甚至手术切除。放射性坏死可能与肿瘤复发相混淆,导致不适当的抗肿瘤治疗。放射性坏死的发病症状包括行为改变(如嗜睡和痴呆症)、头痛、视乳头水肿和癫痫;临床体征和症状通常出现在放疗后2-3年,确诊时间在放疗后9个月-16年不等;症状和体征与放射性坏死的部位密切相关,但最常见的是局部运动功能障碍。由CT和MRI检查确诊的脑坏死的发生率,来自于一项低级别胶质瘤放疗的随机实验研究144。在这项研究中,接受50.4 Gy和64.8 Gy放射治疗的患者,脑坏死的2年实际发生率分别为2.5%和5%。在对426例接受放疗的胶质瘤患者的回顾性分析中发现,放射性坏死发生率为4.9%145。放射性坏死的发生风险随着生存期延长和照射剂量增高而增加。辅助化疗与放射性坏死风险增加有关145。从CT或MRI上,通常难以鉴别放射性坏死和肿瘤复发;因为放射性坏死在MRI T2加权像和增强的T1加权像也表现为高信号146。如前所述,利用FDG的PET检查可以区分有活性的肿瘤和坏死组织147-149。先进的MRI检查技术也有助于区分肿瘤和坏死。在MRS中,NAA在放射性坏死中显著降低,而胆碱和肌酸则有很大差异;高胆碱水平与疾病进展相关,而肌酸水平降低通常与放射性坏死相关143。总体考虑不同代谢产物比率,可能对鉴别肿瘤和坏死有所帮助150。尽管可能会受周围水肿的影响,但弥散加权成像也可以用来鉴别坏死和肿瘤复发。灌注成像技术通过测定rCBV间接评估肿瘤血管形成和血管密度,也有助于鉴别肿瘤复发和坏死;高灌注与肿瘤复发相关,而坏死呈现缺血性改变143,150。尽管如此,rCBV在放疗导致的炎症区域也是增高的。Pruzincová等对与后期放射性损伤相关的先进MRI技术进行了总结论述150。放射性坏死治疗主要是药物或手术。皮质类固醇可能会消除血管内皮损伤并减轻炎症反应151。其他治疗,如高压氧152、抗凝剂153和维生素154,都有不同程度的效果,但并没有大的试验研究支持其应用155。一个值得期待的脑坏死治疗方案是抗VEGF药物贝伐单抗,其可降低血管通透性。最近一项关于14例中枢神经系统放射性坏死患者的双盲、空白对照试验显示,接受该抗体治疗的患者表现出影像学反应,而用安慰剂治疗的患者没有反应;重要的是,用贝伐单抗治疗的所有患者临床表现都有所改善156。外科探查通常都是必要的,不但可以明确诊断,而且切除坏死区进行治疗性干预。切除坏死灶减少了占位效应和水肿,可以使得绝大多数病人临床症状改善143。